Восстановление коронковой части зуба цементом

Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение

• Главная →
• Новости и статьи по стоматологии →
• Терапия →
• Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение

Пациентка, женщина 43 года, обратилась в клинику с жалобой на расцементировку и неудовлетворительную эстетику металлокерамического моста верхней челюсти 21, 22, 23.

При обследовании было обнаружено, что данный протез не удовлетворял каким-либо эстетическим требованиям и был плохо адаптирован к зубной дуге. Опорные культи 21, 23 зуба были восстановлены культевыми металлическими вкладками конической формы и с очень низкой клинической коронковой частью. Было абсолютно очевидно, что условия фиксации такого протеза были весьма проблематичны, вследствие чего у пациентки ранее несколько раз происходила расцементировка этого моста, и она давно собиралась обратиться по поводу изготовления более эстетического и надежного зубного моста.

Цель данной статьи рассказать о применение современных материалах и методах восстановления коронковой части зубов в одно посещение.

Пациентке было предложено удалить металлические культевые вкладки и вместо них установить стекловолоконные полупрозрачные штифты (Angelus – Exacto Opac) и восстановить форму культи 21 и 23 зуба, для того, чтобы увеличить площадь поверхности для лучшей фиксации будущего протеза. Для получения долгосрочного эстетичного результата было предложено восстановить дефект зубного ряда цельнокерамическим мостом. Пациентка согласилась на план лечения.

С помощью ультразвукового аппарата и с использованием специальных ультразвуковых насадок были извлечены культевые вкладки.

После удаления штифтов было установлено, что канал сильно перерасширен. Корневая пломба 21, 23 сохранена 5-6 мл от апекса. Каналы запломбированы более 15 лет тому назад (возможно даже фосфат цементом) удовлетворительно, без признаков периапикальных изменений, никаких жалоб. Поэтому во избежания возможных осложнений было принято решение не распломбировывать канал до апекса. Каналы зубов очищены от остатков цемента. Стенки корневых каналов были сглажены, откалиброваны дрилями (соответствующие по размерам штифтам) №2 с желтой полосой – 21 зуб и №3 с зеленой полосой – 23 зуб. Для восстановлении культи и получения хорошего эстетического результата было решено использовать полупрозрачные конусные стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия). Для более точной припасовки штифтов по диаметру и по длине, согласно окклюзии, были использованы конусные гуттаперчивые штифты для изготовления шаблонов. Гуттаперчивые штифты были подогнаны по апикальной части корневого канала, затем по длине с использованием острого скальпеля и ручных эндоинструментов для калибровки апекса. Таким образом мы добивались, чтобы штифты плотно заняли просвет канала и для фиксирующего цемента осталось минимальное пространство. Согласно шаблонам подобранные стекловолоконные штифты были размечены и обрезаны турбинным алмазным бором с водяным охлаждением. Подготовленные таким образом стекловолоконные штифты (Exacto Opac, Angelus, Бразилия) с небольшой доработкой были тщательно припасованы в 21 зуб – №2, 23 зуб – №3.

Для фиксации стекловолоконных штифтов было принято решение использовать современный самопротравливающий самоадгезивный композитный материал двойного отверждения High Q Bond SE (BJM, Израиль). Этот цемент идеально подходит для фиксации стекловолоконных штифтов. Нет необходимости протравливать, так трудно полностью удалить остатки кислоты со стенок корневых каналов (что ухудшает адгезию) и наносить адгезив. Композитный High Q Bond SE& (BJM, Израиль) цемент обладает самопротравливающим свойством и при этом он двойного отверждения. Самополимеризуется в течении 3-4 минут, но также может быть светополимеризован для более быстрого отверждения по клинической необходимости. Удобен в использовании, так как упакован в двойной шприц со специальными насадками для введения материала в канал.

Проведена тщательная очистка и ирригация корневых каналов. Хорошо припасованные штифты промываются водой из стоматологического пистолета и высушиваются, наносится тонкий слой силана и аккуратно высушивается струей воздуха, чтобы на штифте остался равномерный тонкий слой. Канал аккуратно высушивается (не пересушивать), на подложку выдавливается небольшое количество смешанного цемента, бумажным штифтом вносится небольшое количество цемента, смазывая стенки канала тонким слоем, покрытый композитом стекловолоконный штифт вносится в корневой канал. Плавными нагнетающими движениями (не допустить образование пузырьков) по часовой стрелке устанавливается штифт на всю глубину до ощущения сопротивления. Далее таким же образом устанавливается штифт на зубе 23. Композитный цемент в течение 3 минут самополимеризуется, но для ускорения процесса рекомендуется инициировать быструю полимеризацию, используя светополимеризационную лампу.

Излишки цемента следует убрать стоматологическим инструментом. Затем, на следующем этапе необходимо восстановить и сформировать адекватную по высоте надстройку коронковой части. Для этого использовался композитный реставрационный материал для восстановления культи Q Core (BJM, Израиль).

Следующий этап — обработка поверхности культи, не покрытой цементом, и нанесение самопротравливающегося адгезива на открытую поверхность штифта и дентина культи. Струей воздуха удалены излишки адгезива и проведена светополимеризация поверхности культи. Теперь она готова для нанесения композитного материала Q Core (BJM, Израиль) для наращивания культи.

Q Core поставляется упакованным в двойных шприцах. Используя смесительные насадки с наконечниками, материал подается на обработанную поверхность, покрывая штифт и окружающую поверхность вокруг штифта, стараясь не отрывать кончик наконечника (для предотвращения образования пузырьков). Материал обладает подходящими тиксотропными свойствами, не растекается и хорошо формуется. Если есть необходимость, вы можете стоматологической гладилкой или любым другим подходящим инструментом придать желаемую форму культе. После завершения формирования материал может самополимеризоваться в течение 4-5 мин., но мы отдаем предпочтение светополимеризации.

С помощью алмазных боров вновь созданная культя контурируется согласно окклюзии и топографии. Несколько последовательных коррекций (добавлений) материалом удалось добиться максимально увеличения коронковой площади культей для лучшей фиксации будущего моста.

Следующий этап окончательное препарирование культи алмазным бором с красной или желтой полосой. Проведена окончательная светополимеризация. На очищенную, промытую и слегка высушенную поверхность культи нанесли слой адгезива Prima 1 (BJM, Израиль) на всю поверхность культи. Струей воздуха аккуратно удаляя избытки адгезива. Это проводится для того, чтобы адгезив покрыл все мелкие дефекты для получения лучшего качества оттиска. Если композит не покрыл всю поверхность, вы можете повторно нанести еще один слой адгезива. Поверхность культи готова к получению оттиска.

Пациентке было предложено изготовить временную конструкцию. Полученные слепки были переданы в лабораторию для изготовления цельнокерамической конструкции. Окончательная припасовка цельнокерамической конструкции и фиксация в тоже посещение на цемент High Q Bond SE (BJM, Израиль).

Выводы

Использование стекловолоконных штифтов для эндореставраций дает возможность получить лучшие эстетические результаты конечной реставрации. Применение адгезивной технологии фиксации штифтов и культи беспрецедентно обеспечивает усиление конструкции моноблока штифт-культя-канал. Прямая эндоканальная реставрация сокращает время клинических этапов до одного посещение с лучшими отдаленными результатами. Постэндодонтическая реставрация стекловолоконными штифтами в комбинации с адгезивной техникой сегодня является самой надежной и перспективной методикой.

Источник

Восстановление коронковой части зуба — эстетический внешний вид зубного ряда, обзор цен

Верхняя часть зуба, участвующая в пережевывании пищи является его коронкой. Именно она чаще всего подвергается разрушению в результате деятельности кариеса и других заболеваний. Восстановление коронковой части зуба на сегодняшний день может быть произведено разными способами. Рассмотрим их в данной статье.

Причины разрушения

Зубные органы ежедневно находятся под влиянием нагрузки при пережевывании пищи, на них воздействует кислая среда, атакуют различные бактерии. Из-за этих факторов зубные органы портятся, даже в случае их качественной ежедневной очистки. Большинство людей, в результате, сталкивается с кариесом или другими болезнями, разрушающими эмаль и дентин.

Кроме этого, к причинам разрушения относятся:

1. Скрытый кариес, полость которого не видно, так как она скрыта, и происходит незаметное разъедание зуба.
2. Резкое снижение веса.
3. Диета, когда организм не получает нужных элементов.
4. Время вынашивания и кормления ребенка.
5. Болезни ЖКТ и мочевыводящей системы, нарушенный обмен веществ.
6. Удары, аварии, падения и т.д.
7. Частое воздействие на зубные органы слишком холодной или горячей пищи, а также напитков.
8. Удаление нерва, после чего зуб может легко разрушиться.
9. Влияние агрессивных химических компонентов, включая содержащиеся в некоторых ополаскивателях и зубных пастах.
10. Эндокринные заболевания, химио- и лучевая терапия.

к содержанию ↑

Способы восстановления зубной коронки

Самый распространенный вариант восстановления коронковой части зубного органа при ее значительных разрушениях — это крепление несъемной искусственной коронки. Перед креплением протеза оставшуюся часть зуба пролечивают и пломбируют материалами с содержанием фтора, который поспособствует остановке развития кариеса. С помощью коронки восстанавливается функциональность зубных единиц, улучшается их внешний вид, восстанавливаются анатомические формы, и происходит укрепление.

Популярно также использование для восстановления зубных органов вкладок и штифтов, особенно металлических, так как они очень крепки и стоят недорого.

На заметку: Также зубные единицы могут быть отреставрированы вкладками и накладками (винирами), но для этого необходимо частичное сохранение целостности коронки, способной удержать восстанавливающий материал.

Существует и прямой способ реставрации, когда зуб наращивают специальными композитными материалами.

Благодаря современному реставрированию, какой бы не применялся для этого метод, можно достичь высокоэстетичных результатов. Зубной орган восстановит свою функциональность и сможет выдерживать значительные нагрузки.

Использование композитных материалов

Восстановить зубной орган после его разрушения с помощью композитных материалов просто и недорого. Однако, этот метод не всегда может быть применен. Его используют, только если разрушено не больше 30 процентов зубной коронки. Иначе пломба быстро выпадет.

Наращивание зуба композитом подразумевает расширение полости, очистку ее от поврежденных тканей и формирование коронки композитом. При этом врач определяет состояние зубного нерва. Если он поврежден, его удаляют. Иногда с целью протестировать зуб, на него ставят временную пломбу, что позволит понять, будет ли пульпа доставлять беспокойство пациенту.

Для наращивания передних резцов и клыков чаще применяют светокомпозит, обладающий свойством преломлять свет примерно так же, как зубная эмаль. По этой причине он не будет заметен среди живых зубов. Материал очень прочен и нетоксичен. Можно выбрать наиболее подходящий оттенок. Удобство его использование еще в том, что застывание происходит только от ультрафиолетовых лучей, поэтому врач может не спеша формировать коронку, придавая ей нужную форму, повторяющую форму живого зубного органа.

Реставрация с использованием искусственных коронок

При разрушении зуба больше чем на 30 процентов вместо пломбирования применяют протезирование (на зуб надевают искусственную коронку).

Рассмотрим виды коронок:

1. Металлические — обладают высокой прочностью, но не достаточно привлекательны.
2. Металлокерамические — сочетают надежность и эстетичный вид.
3. Керамические и фарфоровые — обладают высокой эстетичностью, но при этом достаточно хрупки.
4. Пластмассовые — чаще применяются как временные по причине отсутствия прочности и эстетичности (легко окрашиваются).
5. Металлопластмассовые — обладают средней прочностью, непривлекательны на вид.

Из приведенных видов коронок чаще для реставрации зубов используют металлокерамику.

Рассмотрим преимущества восстановления коронками из металлокерамики:

1. Восстановление зуба, даже если от него осталась одна стенка.
2. Материал протеза максимально биосовместим с живыми тканями и гипоаллергенен.
3. Невысокая цена.
4. Прочность и длительный срок эксплуатации (от 9 до 16 лет).
5. Высокая привлекательность и схожесть с живыми зубами.

Чтобы восстановить конку протезированием, нужно, чтобы корень зуба и его шейка хорошо сохранились, в противном случае зуб лучше удалить.

Как восстанавливают зубной корень?

В случае сохранности зубного корня, но большого разрушения коронковой части нет уверенности в том, что корень осилит нагрузку композита или искусственной коронки.

Для этого корни восстанавливают, применяя штифты.

Используют штифты следующих видов:

1. Анкерные (металлические). Наиболее часто для их изготовления применяют титан. Возможно, также использование сплавов золота и нержавеющей стали. Основные показания к их применению — необходимость восстановления коронковой части, которая сильно разрушена. Крепят такие штифты, используя стеклоиономерный цемент.
2. Стекловолоконные применяют как замену металлическим. Стоят они значительно дороже. Особенность такого материала — его упругость, близкая к дентину и его высокая прочность. К минусам можно отнести его незаметность на рентгене, что может затруднить диагностику некоторых заболеваний. По этой причине происходит равномерное распределения напряжения и снижается к минимуму возможность перелома корня.
3. Углеводородоволокнистые — сделанные из новейшего материла, эластичность и эстетические свойства которого, максимально близки к этим свойствам дентина.

Если зуб не дипульпирован, могут быть применены также парапульпарные штифты. Их не вводят в канал, а крепят параллельно полости зуба, не касаясь пульпы. Затем на них накладывают пломбу из композитного материала.

С использованием штифтов зубы реставрируют в следующей последовательности:

• врач очищает каналы;
• вводит штифт в зубной канал и крепит его в ткани кости;
• пломбирует конструкцию;
• восстанавливает коронковую часть при помощи композита или коронки.

к содержанию ↑

Применение вкладок

Распространено также восстановление зубов с использованием вкладок. Их применяют, когда коронковая часть зуба сохранилась, но при этом повреждена сильному разрушению.

1. Восстановительными (альтернатива пломбе, когда с их помощью замещается дефект коронки). Они не дают усадку, исключая образование щели между собой и тканями зуба.
2. Культевыми, применяемыми с целью восстановить корень зуба. Изделия могут быть литыми (для одно- и двухканальных зубов) или разборными (для многоканальных зубных органов).

Относительно применяемого для изготовления материла, вкладки бывают:

1. Из металла (кобальтохромового сплава и драгоценных металлов). Они очень надежны и долговечны, но не достаточно эстетичны.
2. Из керамики — высоко эстетичные вкладки, которые не отличаются от зубных тканей. Из них наиболее прочны и эффективны циркониевые вкладки.
3. Из металлокерамики — имеют высокие эстетические показатели и доступную цену, однако постепенно могут терять свои свойства (у места десны проступает ободок из металла).

Рассмотрим этапы изготовления:

1. Удаление пораженных тканей, формирование полости, в которую будет помещено изделие.
2. Снятие оттиска и изготовление по нему гипсовой модели вкладки.
3. Компьютерное моделирование конструкции.
4. Вытачивание вкладки с помощью фрезерного станка по данным компьютерного моделирования.
5. Термообработка изделия.

После перечисленных манипуляций вкладку крепят в зубную полость.

Культевые вкладки и накладки

Коронковую часть зуба в последнее время все чаще восстанавливают, используя культевые вкладки и виниры.

Первые являются микропротезами, чем-то средним между пломбой и штифтом. Их крепят в канал зуба, устраняя таким образом небольшие дефекты, образовавшиеся в результате деятельности кариеса. Их делают из металла индивидуально для каждого пациента, а затем крепят композитным материалом в полость зуба.

Виниры представляют собой фронтальные накладки, используемые для зубов зоны улыбки. Они являются тонкими платинами из керамики, фарфора или композитного материла, которые крепят поверх зуба, маскируя непривлекательную запломбированную область. Они внешне повторяют все особенности зубной поверхности и цвет живых зубов.

Фарфоровые вкладки

Плюс фарфора, применяемого с целью восстановить коронковую часть зубного органа, в его абсолютной безвредности. Материал не боится влаги, не меняет свой цвет и его можно подобрать в соответствии с оттенком эмали пациента. Кроме того он не вызывает аллергии и не выделяет токсинов.

Восстановить коронку зуба при помощи вкладки из фарфора можно двумя способами:

1. Лабораторный, осуществляется по алгоритму — снятие слепка, изготовление модели конструкции, а затем по модели и самой вкладки. Пока изготавливается вкладка, зубную полость закрывают временной пломбой. Для примерки и фиксации готового изделия нужно второй раз посетить стоматолога.
2. Прямой — изделие ставят за одно посещение. Ее создают прямо в стоматологическом кабинете. При этом не понадобятся слепки и временные пломбы.

От обычной пломбы вкладка из фарфора отличается тем, что ее делают на глазах пациента, и готовится она с особой точностью, поэтому есть возможность выровнять все границы смыкания с зубными тканями. Кроме того можно отполировать сложные поверхности до фиксации изделия и легко обработать промежутки между зубами.

Стоимость

Предлагаем обзор цен под ключ в клиниках Москвы на протезирование:

Клиника	Адрес	Цена
Стоматология Добрый Крокодил	Ул. Перовская , 16	От 1800 руб
Стоматология АйсДент	Ул. 10-я Парковая, 3	От 3200 руб
Стоматология Денто-Эль	Ул. Садовая-Самотечная, 13	От 2700 руб
Стоматология Волшебная Улыбка	Ул. Твардовского, 12	От 4600 руб

к содержанию ↑

Отзывы

В 15 лет при падении отколол себе передний зуб. Решился на восстановление только в 25 лет. Пришел к специалисту с вопросом, можно ли нарастить коронку. Врач попался очень опытный относительно восстановления зубов. Перед процедурой сделал снимки, проверил пульпу специальным аппаратом, затем назначил какие-то обкалывания корня, еще много разных диагностических процедур провел и в итоге пришел к выводу, что обычное наращивание композитом не будет эффективным и поставил мне штифт из металла, а на него коронку из металлокерамики. Уже 10 лет хожу с этим зубом, выглядит хорошо и при откусывании хорошо работает.

Я однажды сэкономила на реставрации передних зубов. Поставила пломбу из самого дешевого композитного материала. Сначала все смотрелось хорошо, но потом пломба стала сильно отличаться по цвету от остального зуба. Пришлось заново переделывать. При этом зуб снова сверлили, и полость для пломбирования увеличилась. Поставили вкладку, чтобы зуб мог выдерживать нагрузки.

Иннокентий, 41 год

Мне ставили штифты и металлокерамические коронки на жевательные зубы, которые были повреждены в результате ДТП. Сейчас эти зубы нормально функционируют, несмотря на то, что оба депульпировали. Кушаю даже твердые продукты.

Видео-отзыв пациентки после имплантации и протезирования по технологии Basal Complex, без наращивания костной ткани

Источник