Синдром имплантации костного цемента что это

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Что такое костный цемент?

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

• Дешев;
• Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
• Меньше риск перелома кости;
• В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
• Лучше подходит к деформированной бедренной кости.

• Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
• Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

• Есть возможность выбрать пару трения;
• Легче выполнять ревизионные операции;
• Теоретически более долговечен за счет врастания кости.

• Дорог;
• Больше стресс-шилдинг;
• Больше риск перелома кости при операции;
• Риск недопогружения чашки.
• Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

У Вас появились вопросы

Напишите, я обязательно отвечу

Отзывы

Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Источник

Способ прогнозирования синдрома имплантации костного цемента

Владельцы патента RU 2328742:

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования синдрома имплантации костного цемента. Сущность способа: у больного во время проведения операции цементного эндопротезирования крупных суставов нижней конечности исследуют венозную кровь в количестве 3 мл. Ппроводят экспресс-гемовискозиметрию до введения цемента и принимают их за исходные показатели и через 5 минут от начала введения цемента. При увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) на 50%, уменьшении времени начала образования сгустка (r) на 60%, снижении константы тромбина (k) на 40%, уменьшении фибринолитической активности (F) на 30% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития синдрома имплантации костного цемента. Использование способа обеспечивает раннее доклиническое прогнозирование вероятности развития синдрома имплантации костного цемента, с целью дальнейшего назначения методов профилактического лечения. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии.

Благодаря внедрению в клиническую травматологию и ортопедию новых эффективных диагностических и лечебных технологий в последнее время отмечается увеличение числа оперативных вмешательств на крупных суставах нижней конечности (эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов). Подобные операции характеризуются высокой травматичностью, относительно большой продолжительностью. Кроме этого, в ряде клинических ситуаций (возраст более 60 лет, выраженный остеопороз) оперирующими хирургами предлагается вариант так называемого цементного эндопротезирования, то есть использование современного «костного цемента» на основе метилметакрилата с целью фиксации элементов эндопротеза к костными структурами пациента в отличие от варианта бесцементного протезирования.

В процессе формирования соединения костных структур и костного цемента у пациента развивается специфический синдром имплантации костного цемента (СИКЦ). Последний включает в себя ряд клинико-лабораторных симптомов, определяемых действием метилметакрилата вследствие его резорбции в системный кровоток под давлением в процессе нагнетания в костно-мозговой канал: 1) нарушения звеньев системы гемостаза с развитием предтромботического состояния, 2) феномен жировой эмболии, 3) специфическая химическая травма с развитием острой экзогенной интоксикации, 4) клинические и лабораторные признаки органных поражений (острое повреждение легких, острый инфаркт миокарда и т.д.). Клинически это проявляется артериальной гипотензией, тахикардиальным синдромом, артериальной гипоксемией вследствие острого повреждения легких. В периоперационный период СИКЦ приводит к серьезным нарушениям системы микроциркуляции и гемостаза, что выглядит как острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония, нарушения сердечного ритма и т.д. и является потенциально опасным для пациента.

Система гемостаза во время СИКЦ подвержена сложным воздействиям, которые приводят к нарушениям микроциркуляции, тромбозам и коагулопатическим кровотечениям. Сложность интраоперационной диагностики, профилактики и коррекции данных нарушений при развитии СИКЦ обусловлена тем, что оценка состояния гемостаза во время операции сопряжена с определенными трудностями технического и методологического характера. Анализ получаемых результатов можно провести, как правило, только после завершения операции, вследствие чего исключается возможность своевременного проведения патогенетически обоснованной коррекции. Исходя из этого, в последние годы активно разрабатываются методы экспресс-диагностики нарушений гемостаза, некоторые из которых успешно используются в клинической практике.

Известен способ диагностики синдрома жировой эмболии при тяжелой сочетанной травме. Суть способа заключается в оценке клинических проявлений синдрома жировой эмболии на основе: анамнеза (наличие переломов длинных трубчатых костей и травматического шока), немотивированной тахикардии, гипертермии в первые сутки травма, наличие пятен геморрагических кровоизлияний на конъюнктиве, перегрузки правых отделов по данным ЭКГ и рентгенологической картины органов грудной клетки (билатеральные инфильтраты) (Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений, Санкт-Петербург, 1995. С.102).

Недостатком этого способа является отсутствие специфичности для всех приведенных признаков: тахикардия может обуславливаться травматическим шоком и гиповолемией, гипертермия — резорбцией гематом мягких тканей из области переломов, геморрагические кровоизлияние на конъюнктиве — травматическим повреждением головного мозга и т.д. Описанные признаки распространяются только на эпизоды жировой эмболии, ассоциированные с тяжелой сочетанной травмой, хотя известны и другие причины этого критического состояния: синдром имплантации костного цемента, липосакция и т.д. Кроме того, клинико-лабораторные признаки аналога не имеют эффекта прогноза, то есть развитие их происходит уже при случившемся эпизоде жировой эмболии.

Известен способ диагностики повреждения системы гемостаза у больных с циркуляторным шоком. Суть способа состоит в следующем: путем экспресс-гемовискозиметрии определяют период реакции r, интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов Ar, константу тромбина к, максимальную амплитуду МА, время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка Т, суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка ФА. При определенных значениях показателей инструментальной оценки гемостаза диагносцируют фазу шока (компенсированную, декомпенсированную). (Шипаков В.Е., Тютрин И.И., Шписман М.Н., Кныш А.С. Способ диагностики повреждения системы гемостаза у больных с циркуляторным шоком. Патент №2151401, индекс МПК G01N 33/86, заявка №98114538/14 от 16.07.1998).

Недостатком способа является ограниченность использования данного метода у больных с циркуляторным (травматическим) шоком, тогда как у больных с синдромом имплантации шок является редким осложнением, нехарактерным для данной категории операций, кроме этого диагностика стадии шока и расстройств гемостаза не обладает прогностической ценностью.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики синдрома имплантации костного цемента путем исследования сыворотки крови больных и определения метаболитов и мономеров полимерного метилметакрилата (Мамаева Е.Г. Роль мономера метилметакрилата в развитии синдрома имплантации костного цемента при эндопротезировании // Вестник хирургии им. Грекова. — 2002. — Т.161. — №3. — С.114-117).

Недостатком этого способа является окончательно неустановленная роль мономеров костного цемента в развитии синдрома имплантации костного цемента, отсутствие клинических способов определения мономеров, а также отсутствие связи между количеством мономеров в крови и тяжестью синдрома имплантации.

Задача изобретения состоит в раннем доклиническом прогнозировании вероятности развития синдрома имплантации костного цемента.

Поставленная задача достигается тем, что у больного при проведении операций по цементному эндопротезированию крупных суставов нижней конечности исследуют венозную кровь в количестве 3 мл и проводят экспресс-гемовискозиметрию до введения цемента, и принимают их за исходные показатели и через 5 минут от начала введения цемента, и при увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного, уменьшении времени начала образования сгустка (r) не менее 60% от исходного, снижении константы тромбина (k) не менее 40% от исходного, уменьшении фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития синдрома имплантации костного цемента.

1. Исследование проводят на двух этапах: исходные данные при поступлении больного в операционную и спустя 5 минут после начала нагнетания цемента — полиметилметакрилата — в костно-мозговой канал. Исходные данные принимают за индивидуальную для данного пациента норму гемовискозиметрии, 5 минут с момента начала нагнетания полиметилметакрилата — исследование производят на пике действия синдрома имплантации костного цемента.

2. Для исследования выбирают метод гемовискозиметрии как способ мониторирования функционального состояния основных звеньев системы гемостаза с целью получения наиболее быстрой картины нарушений в режиме реального времени.

3. Увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного свидетельствует о первичном нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза как основы для гемостазиологических нарушений при развитии синдрома имплантации.

4. Уменьшение времени начала образования сгустка (г) не менее 60% от исходного свидетельствует о преобладании гиперкоагуляционного состояние системы гемостаза.

5. Снижение константы тромбина (k) не менее 40% от исходного свидетельствует о вторичном нарушении ферментативно-коагуляционного звена.

6. Уменьшение фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного определяет угнетение фибринолиза, что также является диагностическим признаком гиперкоагуляционного синдрома.

7. Совместно с исследованием основных звеньев системы гемостаза проводят мониторирование насыщения гемоглобина кислородом с целью верификации наиболее частого осложнения синдрома имплантации костного цемента — острого повреждения легких. Диагностическая значимость этого показателя начинается с 90%.

Сущность способа заключается в следующем. При поступлении в операционную больному проводят исследование насыщения гемоглобина кислородом и определяют показатели функционального состояния системы гемостаза с использованием экспресс-гемовискозиметрии (АРП «Меднорд», г.Томск) путем исследования 3 мл венозной крови. Через 5 минут после имплантации цемента, то есть нагнетания массы под давлением в костномозговой канал бедренной или большеберцовой кости повторно исследуют показатели экспресс-гемовискозиметрии в 3 мл венозной крови и при увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного, уменьшении времени начала образования сгустка (r) не менее 60% от исходного, снижении константы тромбина (k) не менее 40% от исходного, уменьшении фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного, снижении насыщение гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития СИКЦ.

Увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) характеризует повреждение первичного сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, увеличение его не менее 50% от исходных показателей является признаком инициации свертывания крови и развития предтромботического состояния. Уменьшение времени начала образования сгустка (r) подтверждает инициацию свертывания крови. Снижение константы тромбина (k) — ускорение образования тромбина и ускорение вторичного гемостаза — ферментативно-коагуляционного звена, что характеризует переход предтромботического состояния в клинически значимую фазу, что приводит к вероятной эмболической картине в легких. Уменьшение фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного определяет угнетение системы фибринолиза, что подтверждает усиление второй фазы свертывания. Последний компонент — острое повреждение легких — подтверждается снижением сатурации до 90%.

Пример 1. Больная А., 61 год, № истории болезни 1234, поступила в операционную с диагнозом: деформирующий остеоартроз левого тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство в объеме тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Выбор обезболивания: комбинированная спинномозговая анестезия. В процессе операции выполнен мониторинг насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрических показателей.

Таблица 1
Динамика показателей насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрии
Показатель	Исходные данные	Показатели через 5 минут после начала имплантации костного цемента
Насыщение кислородом, %	99	95
Спонтанная агрегация тромбоцитов (Ar), отн.ед.	-4	-5
Время начала образования сгустка (r), мин.	7	6
Константа тромбина (k), мин.	5	4
Фибринолитическая активности (F), %	20	19

Определено, что в процессе мониторинга и в момент нагнетания цемента значимых диагностически изменений не произошло, показатели экспресс-гемовискозиметрии изменялись в пределах допустимого уровня в сравнении с исходными показателями (спонтанная агрегация тромбоцитов увеличилась на 25% от исходного, время начала образования сгустка уменьшилось на 15% от исходного, константа тромбина снизилась на 20% от исходного, фибринолитическая активность уменьшилась на 5% от исходного). Послеоперационный период протекал без осложнений, проявлений СИКЦ не отмечено.

Пример 2. Больной Б., 63 год, № истории болезни 1301, поступил в операционную с диагнозом: ревматоидный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, осложненный анкилозом левого коленного сустава. Оперативное вмешательство в объеме тотального цементного эндопротезирования левого коленного сустава. Выбор обезболивания: комбинированная спинномозговая анестезия. В процессе операции выполнен мониторинг насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрических показателей.

Таблица 2
Динамика показателей насыщения гемоглобина кислородом и экспресс-гемовискозиметрии
Показатель	Исходные данные	Показатели через 5 минут после начала имплантации костного цемента
Насыщение кислородом, %	99	90
Интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar), отн.ед.	-4	-9
Время начала образования сгустка (r), мин.	7	2,5
Константа тромбина (k), мин.	6	3
Фибринолитическая активность (F), %	20	12

В момент нагнетания цемента отмечены диагностически значимые изменения по показателям экспресс-гемовискозиметрии и насыщения гемоглобина кислородом: увеличение интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) на 125% от исходного, уменьшение времени начала образования сгустка (r) на 65% от исходного, снижение константы тромбина (k) на 50% от исходного, уменьшение фибринолитической активности (F) на 40% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90%. Предположена высокая степень вероятности развития синдрома имплантации костного цемента. В ответ на изменения проведена коррекция терапии: добавлена инфузия препаратов гидрокисэтилкрахмала, введен пентоксифиллин, добавлена инфузия дофамина. Послеоперационный период протекал без осложнений, по клинико-лабораторным признакам СИКЦ не развивается. Больной переведен в общее отделение на 2 сутки после операции.

Результаты. При проведении стандартной терапии синдрома имплантации костного цемента без учета гемостазиологических нарушений или диагностика нарушений системы гемостаза в послеоперационном период по стандартным биохимическим тестам отметили острое нарушение коронарного кровообращения в 12% случаев, у 5 больных — острый инфаркт миокарда. Периоперационный период осложнился тромбоэмболическими осложнениями в 9% случаев. Проведение интенсивной терапии синдрома имплантации костного цемента с учетом диагностики гемостазиологической составляющей позволило полностью нивелировать проявления: за период использования метода не отметили острых инфарктов миокарда в послеоперационном периоде, отметили единичные случаи тромбоэмболических осложнений.

Способ прогнозирования синдрома имплантации костного цемента путем исследования биохимических показателей в крови, отличающийся тем, что при проведении операций по цементному эндопротезированию крупных суставов нижней конечности исследуют венозную кровь в количестве 3 мл, проводят экспресс-гемовискозиметрию до введения цемента, и принимают их за исходные показатели, и через 5 мин от начала введения цемента, и при увеличении интенсивности спонтанной агрегации тромбоцитов (Ar) не менее 50% от исходного, уменьшении времени начала образования сгустка (r) не менее 60% от исходного, снижении константы тромбина (k) не менее 40% от исходного, уменьшении фибринолитической активности (F) не менее 30% от исходного в сочетании со снижением насыщения гемоглобина кислородом до 90% прогнозируют высокую вероятность развития синдрома имплантации костного цемента.

Источник