Силикатные цемент для постоянных пломб

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии

Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.

Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.

Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.

Преимущества материала

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

• СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
• низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
• схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
• входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
• для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
• относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.

к содержанию ↑

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

• долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
• СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
• не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

к содержанию ↑

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

• для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
• для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
• в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
• для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
• для пломбирования молочных зубов,
• для запечатывания фиссур.

к содержанию ↑

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».

Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.

В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.

Видео по теме

1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.

Источник

11 .Силикатный цемент. Состав. Принцип использования и область применения в стоматологии

Силикатный цемент Состоит из порошка и жидкости.

Порошок: тонко измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов и фтористых солей

Жидкость: водный раствор 30 — 40 % фосфорной кислоты, гидрата цинка и алюминия. Значительное содержание двуокиси кремния делает силикат-цемент прозрачным, придает пломбе блеск после затвердения. Окись алюминия придает силикатному цементу значительно большую механическую прочность по сравнению с фосфатцементом.

В силикатном цементе часть фосфорной кислоты остается длительное время в несвязанном состоянии. Несвязанная фосфорная кислота вызывает некроз пульпы в результате диффузии ее через дентинные канальцы. Пломбы из силикатного цемента применяют с прокладкой из фосфат-цемента для исключения вредного действия на пульпу свободной фосфорной кислоты. Другими отрицательными свойствами силикатного цемента являются слабая прилипаемость, а также высокая растворимость в органических кислотах. Из-за низкой сопротивляемости к сжатию силикат-цемент обладает хрупкостью и ломкостью, что может привести к частичному или полному выпадению пломбы.Поэтому силикатный цемент не следует применять при создании контурных пломб (для полного восстановления углов). Последние при соприкосновении с соответствующими зубами противоположной челюсти очень легко обламываются

Характерной особенностью порошка силикат-цемента является малое количество оксида цинка, что обусловливает слабую прилипаемость этого материала.

Свойства силикатного цемента

1. Механическая прочность, прозрачность, блеск.

2. Имеет сходство с эмалью зуба.

3. Высокое содержание фторидов обеспечивает профилактический эффект («F»-фтор).

4. Доступность, дешевизна.

5. Легко замешивается, пластичен.

6. Коэффициент термического расширения близок к зубным тканям.

1. Слабая прилипаемость к тканям зуба.

2. Раздражающее действие на пульпу (токсичность кислоты).

3. Хрупкость, ломкость.

4. Растворимость и неустойчивость к слюне (дезинтеграция пломбы).

5. Усадка (заметна линия краевого прилегания).

Техника замешивания силикатного цемента. Для получения пломбы следует брать на 1 г порошка 7 — 8 капель (0,33 — 0,35 мл) жидкости. Рекомендуемая температура при замешивании 18 -20 °С. Замешивают в течение минуты пластмассовым шпателем на гладкой стороне стеклянной пластинки. Металлическим шпателем замешивать материал не рекомендуется, ибо он может загрязнить цемент. Силикатный порошок обладает абразивными свойствами и может снимать

частички металла со шпателя. Пластинка должна быть чистой и не содержать следов влаги. Замешивание осуществляется путем постепенного добавления порошка к жидкости. Его следует заканчивать в срок до 1 мин. В первый

момент замеса легкими волнообразными движениями шпателя вводят половину порошка, а затем круговыми движениями замешивают остальные две четверти до гомогенного состояния тестообразной массы. Консистенция замешенного цемента, согласно инструкции, считается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверхность будет принимать влажный (блестящий) вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм. К густо замешенному цементу не следует добавлять жидкость,

а необходимо замешать новую порцию цемента. Конденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение 1 — 1/2 мин. Затвердение пломбы во рту наступает через 3 — 4 мин.

Условия и правила хранения такие же, как и у других цементов. В процессе замешивания порошка и жидкости фосфорная кислота реагирует с частицами стекла с

образованием кремниевой кислоты и фосфата алюминия.

В дальнейшем они образуют длинные цепочки геля кремниевой кислоты и коллоидного фосфата

алюминия. В итоге силикатный цемент представляет волокнистую структуру затвердевшего геля кремниевой

кислоты и фосфатов, в который вкраплены зерна непрореагировавших частичек порошка. Однако при твердении цемента часть кислот длительное время остается несвязанной, что обусловливает токсическое действие силикатного цемента на пульпу зуба. Кислая реакция затвердевшего цемента постепенно изменяется от 4,0 до нейтральной 7,0 в течение первых 24 ч, но может сохраняться на протяжении приблизительно 30 дней.

Показания к применению

• пломбирование полостей III и V класса (на видимой поверхности зуба).

Пломбирование полостей IV класса допустимо только при отсутствии более совершенных современных материалов. Материал обладает хрупкостью, ломкостью, что приведет к отлому восстановленных углов в полостях IV класса.

Силикатные цементы вводятся по возможности одной порцией. Введение силикатного цемента отдельными порциями ухудшает качество пломбы, последняя в

значительной степени теряет свою монолитность. Материал плотно прижимается целлулоидной полоской, слегка смазанной вазелином. Выводить полоску следует скользящим движением, заглаживая поверхность пломбы. В настоящее время выпускаются следующие материалы данной группы: «Силицин-2» (семи цветов), «Силицин Р», «Силицин плюс» (Радуга Р), «Алюмодент» (Медполимер), «Fritex» (Spofa

Dental, Чехия), «Silicap» (Vivadent, Лихтенштейн) и др

Источник